张力性心包积气(PPC)是一种在新生儿期少见的肺部气漏疾患，死亡率很高，是正压通气常见的合并症。极少见于有自主呼吸的新生儿。
病例：患儿孕32周，因母亲因素剖宫分娩，出生体重1 580 g，Apgar评分：1、5、10分钟分别评8.8.10分。因轻度呼吸困难用鼻塞行持续正压通气(CPAP)，开始压力为4 cmH2O，吸入氧浓度(FiO2)0.21～0.3。血气、白细胞计数及分类、C反应蛋白均正常。未摄胸片。生后第2天突然出现心率减慢，皮肤灌注不良及呼吸暂停。鼻管无阻塞，常规复苏无效。血气pH值7.08，
PCO293mmHg，BE-6.3。静脉予肾上腺素、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙，但心动过缓与心搏停止交替出现。纤维光源透照试验未发现气胸，但胸骨下可见广泛透亮区。超声心动图从胸骨旁和肋骨下无法显示患儿心脏。胸片证实为张力性PPC,右肺门肺组织间隙气肿。用针吸法行紧急心包穿刺引流心包气体。心率迅速增长至100次/分以上。轻微心前区捶击治疗室颤恢复窦律。通过气管插管给予表面活性剂。FiO2从0.8降至0.5，呼吸机方式用高频振荡(HFO)通气。之后又先后出现两次PPC复发，但临床无病情恶化征象。逐渐降低平均气道压力(MAP)。发生PPC48小时后放置一多孔胸导管以持续心包引流(压力为-3 cmH2O)。将FiO2逐渐降至0.21～0.3。第6天撤通气装置，未出现PPC复发，24小时后撤引流管。生后31天经体检和神经系统各项检查正常出院。
讨论：新生儿心跳骤停的病因之一为PPC，几乎总发生于机械通气过程中，由气压伤引起。胸片和超声心动图可辅助诊断。心包穿刺为其确诊依据。治疗PPC应降低呼吸机吸气峰压及MAP，予表面活性剂，持续HFO，紧急心包穿刺及持续引流等。然而在无机械通气的新生儿，突然出现无法解释的心跳骤停也应考虑到PPC的可能。
病例：患儿孕32周，因母亲因素剖宫分娩，出生体重1 580 g，Apgar评分：1、5、10分钟分别评8.8.10分。因轻度呼吸困难用鼻塞行持续正压通气(CPAP)，开始压力为4 cmH2O，吸入氧浓度(FiO2)0.21～0.3。血气、白细胞计数及分类、C反应蛋白均正常。未摄胸片。生后第2天突然出现心率减慢，皮肤灌注不良及呼吸暂停。鼻管无阻塞，常规复苏无效。血气pH值7.08，
PCO293mmHg，BE-6.3。静脉予肾上腺素、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙，但心动过缓与心搏停止交替出现。纤维光源透照试验未发现气胸，但胸骨下可见广泛透亮区。超声心动图从胸骨旁和肋骨下无法显示患儿心脏。胸片证实为张力性PPC,右肺门肺组织间隙气肿。用针吸法行紧急心包穿刺引流心包气体。心率迅速增长至100次/分以上。轻微心前区捶击治疗室颤恢复窦律。通过气管插管给予表面活性剂。FiO2从0.8降至0.5，呼吸机方式用高频振荡(HFO)通气。之后又先后出现两次PPC复发，但临床无病情恶化征象。逐渐降低平均气道压力(MAP)。发生PPC48小时后放置一多孔胸导管以持续心包引流(压力为-3 cmH2O)。将FiO2逐渐降至0.21～0.3。第6天撤通气装置，未出现PPC复发，24小时后撤引流管。生后31天经体检和神经系统各项检查正常出院。
讨论：新生儿心跳骤停的病因之一为PPC，几乎总发生于机械通气过程中，由气压伤引起。胸片和超声心动图可辅助诊断。心包穿刺为其确诊依据。治疗PPC应降低呼吸机吸气峰压及MAP，予表面活性剂，持续HFO，紧急心包穿刺及持续引流等。然而在无机械通气的新生儿，突然出现无法解释的心跳骤停也应考虑到PPC的可能。
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