// 2022 WINTER ” 前不久，我院胸痛中心通过静脉溶栓，成功救治了一名患有严重碘造影剂过敏的急性心肌梗死患者。 这是我院胸痛中心抢救急性ST段抬高型心肌梗死并静脉溶栓的又一成功案例。 当日上午9时许，急诊的医务人员仍然像往常那样忙碌着。“医生，我胸口很难受......”这时，一位面色发白的女性患者缓步走进我院急诊室，急诊科医生迅速接诊，快速了解患者病情，行急诊心电图检查。 患者陈女士，60余岁，一周前出现胸前区间歇性疼痛，能自行缓解，1小时前憋闷感加重，实在难以忍受，遂在家人陪伴下到我院就诊。急诊心电图检查结果提示：急性下壁心肌梗死。我院急诊科立即开通胸痛患者急救绿色通道，启动救治流程，请心内科医师会诊。 通过多学科会诊，考虑急性心肌梗死，但患者有严重的碘造影剂过敏，若是行冠脉造影，可能因过敏造成不良后果。患者病情危重，随时可能出现猝死，冠状动脉出现急性堵塞，需急诊行再灌注治疗，建议行静脉溶栓治疗。心内科主任潘伟忠当机立断，迅速与患者家属充分沟通，经过家属同意后，立即为患者予以替耐普酶溶栓治疗。 用药后心电图变化：心电图转为窦性，ST段明显好转。 血清肌钙蛋白变化趋势图，结果明显好转。 溶栓治疗后，患者转至监护室继续观察。复查心电图心率好转，ST段明显回落，患者胸痛症状明显缓解，生命体征平稳，无出现恶性心律失常，溶栓效果良好。 在整个救治过程中，我院胸痛中心上下联动，全程无缝衔接，为患者提供了快速准确的评估，规范高效的治疗，挽救了心肌，拯救了生命。 通讯员：尹建亮、徐土美 急性心肌梗死 1 什么是急性心肌梗死？ 如果把人体比作一部汽车，心脏就是发动机。心肌梗死的发生是由于心脏的冠状动脉阻塞，导致心肌缺血、缺氧进而坏死。发动机坏了，车也就废了。全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中一半以上死于急性心肌梗死。所以说急性心肌梗死是一种相当危险的疾病，在发病后的头几个小时内病死率很高，大约三分之二的病人在被送到医院之前已经死亡。因此，一旦心肌梗死发生，最重要的是快速开通堵塞的冠状动脉以最大程度地减少对心肌的损害。 2 急性心肌梗死都有哪些表现？ 心肌梗死的典型症状是胸骨后或心前区出现压榨性的闷痛，有濒死、压迫感，可持续5～15分钟或以上，有时还会有恶心、出汗等症状。一般来说，胸痛持续20分钟还不缓解就要高度怀疑心肌梗死。有时候心肌梗死的表现形式多样，可以表现为上腹痛、牙痛、咽痛等，这种情况下也需格外警惕，最好马上就医。 3 气候突变会引发心肌梗死吗？ 气候出现变化的时候，有些冠心病患者，在病情很不稳定的情况下，在半夜出现急性心肌梗死的情况。所以冠心病的病人需要时刻留意气候的变化，在秋冬季交换的时候，气候的反差很大，人体就要代谢来调节，β受体、周围神经都处于高度亢奋状态，这种调节会使心脏运动加快，就可以诱发斑块就要破裂。同时，严寒或强冷空气影响下,冠状动脉可发生痉挛并继发血栓,引起急性心肌梗死。 4 心肌梗死与年龄、性别有关吗？ 心梗的患者仍以老年人居多，我们急诊手术的急性心梗患者最大年龄为98岁。尤其是很多老人本身就已确诊为冠心病，但很多人并未治疗或未正规治疗。但让我们不安的是，心梗的年轻患者有增加的趋势，主要危险因素是吸烟及熬夜。 在50岁之前，男性心肌梗死的发病率约为女性的3倍。这主要是女性绝经期前有雌激素的保护作用。但过了50岁之后，心梗就不再是男性的专利了。女性绝经后心肌梗死的发病率会明显的升高。 5 为什么要反复强调拨打120？ 真正的心肌梗死不是一般的家庭药物所能够缓解的，尽快到达医院处理才是最优解决方案。另外，急性心肌梗死的表现主要为持续不能缓解的胸痛，而同样危及生命的肺栓塞、主动脉夹层、严重气胸等的最初表现也是胸痛，但这几个疾病的治疗可以说是截然不同甚至于相反，自行服药不仅有可能延误病情，甚至会加重。所以，一旦怀疑有心肌梗死，立即拨打120急救电话，然后让患者平卧，保持镇定，等待救援。当然，既往已经明确为冠心病、心肌梗死或者有过支架手术史的病人，可以在医生的指导下服用诸如阿司匹林等药物。 另一方面，120急救车上配有心电图机，能第一时间做出诊断，并将心电图结果传输给医院，做到“患者未到，信息先到”。“患者未到，手术人员及设备已就位”。从而第一时间到达导管室，尽快实施疏通血管的手术。同时，急救车上还配有各种抢救药品及设备，可对危及生命的室速、室颤、休克等情况进行抢救。反之，如果随意搬动患者或让其自行去医院，增加了院外死亡的风险。 如送至医院后，确诊为急性心肌梗死，建议患者家属应配合医生的工作，尽快签字，尽快手术。切不可犹豫不决，导致宝贵的抢救时机白白被浪费。 6 急性心梗该如何急救？ 在确保周围环境安全的前提下，预先识别倒地患者是否发生心跳骤停的关键点主要是“三停”，即意识停止、呼吸停止、心跳停止。 (1)意识停止：面对突然倒地或不动的患者，首先要判断的就是患者的意识状态，一般常用的方法为用力拍打他或他的双肩，大声询问“喂，你怎么啦？”。 (2)呼吸停止：如果患者意识停止，要迅速判断患者是否有呼吸，一般常用的方法为用手指置于患者鼻前感受是否有气流，侧头平视患者胸廓是否有起伏变化。 (3)心跳停止：心跳停止是心跳骤停发生最为重要的一点，判断是否有心跳一般常用的方法为一手食指与中指并拢伸直，其余手指弯曲，置于患者气管正中部(相当于喉结的位置)，旁边两指的凹陷处，判断时间6-10s，用指腹感受是否有搏动。一旦判定为心跳骤停，就应立即启动急救系统，开始心肺复苏。 7 如何预防心跳骤停？ 为了避免心跳骤停事件的发生，从根本上解决心跳骤停这一世界难题，最关键的还是要改变不良的生活习惯，倡导健康的生活方式，因此我们大众应该主动做到“一戒、二控、三调”。 一戒，戒烟。吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素，对于吸烟者和被动吸入者都产生显著危害。 二控，控体重、控“三高”。肥胖同样是心脑血管疾病的好伙伴，有效控制体重，适量参加体育锻炼，是促强心血管健康的重要基础。“三高”（高血压、高血脂、高血糖）已被证明是心脑血管疾病的重要危险因素，及时筛查发现可能的“三高”，并通过综合措施有效控制血压、血糖及血脂的水平，能够有效降低发生心脑血管疾病的风险。 三调，调饮食、调心理、调节奏。调饮食：“病从口入”是心脑血管疾病发生的重要原因，将大鱼大肉调整为蔬菜瓜果，将高脂高盐调整为清淡原味，将暴饮暴食调整为每餐“八分饱”，就能够使心血管更健康。调心理：心脏病突发往往与各种情绪的过度产生关系密切，因此有效调节自身情绪，避免大喜大怒、极悲极恐能够减少突发状况的发生。调节奏：提倡劳逸结合，避免过度劳累，保持良好的工作、生活节奏是保持身心健康的重要保障。
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