近日,浙江大学附属邵逸夫医院骨科与我院骨一科联合开展椎间孔镜手术,完成首例“局麻下经椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术”,目前病人已康复出院。
家住湖镇的王师傅(化名),反复7年多的腰背部痛伴左下肢放射痛,曾在多家医院就诊,历经多种治疗方式,效果均不明显,1月前,王师傅再发腰背部疼痛伴左下肢放射痛,疼痛剧烈,不能站立行走,左侧小腿及踝部疼痛,夜间明显。多地多医院就诊,对症治疗均未见好转。
提示L4/5椎间盘变性膨出(左后型),L5/S1椎间盘变性膨出伴突出(右后型)
几经周转,王师傅找到我院骨一科李主任,经过全面检查,李主任建议患者行椎间孔镜手术。我院骨一科利用医联体“远程连线”浙大附属邵逸夫医院骨科主任——方向前主任医师,讨论手术方案、预约手术时间。
术前定位:在腰间通过C臂机定位穿刺点及手术椎间盘
建立手术通道
使用椎间孔镜直视下摘除突出髓核
术中取出压迫神经的髓核
在上级医院专家的指导下,李主任团队成功完成手术。术后,王师傅自行下地行走,从来没想过还能站起来的王师傅,此刻开心得不得了。
“还痛吗?”“一点不痛!”
手术过程中,王师傅全程和主刀医师交流,在取出压迫神经的髓核后王师傅马上就觉得下肢疼痛不适消失了。
术后,病人可以自行走路了。
腰椎间盘突出最早出现的症状往往是腰痛,然后出现单侧或双侧的臀胯部疼痛、发紧不舒服的感觉,这些症状会在卧床时减轻,劳累后又会加重,后期突出的椎间盘会压迫到神经,患者会感觉到腿部麻木、疼痛、发紧的感觉,还会腿疼超过腰痛。临床上,大多数患者经过长时间硬板床卧床休息、佩戴腰围、针灸、药物治疗、膏药贴、康复理疗等都有不错的缓解效果,但长时间使用此方法,效果不会有更大改善,而有些更严重的患者,疼痛较剧烈,这些保守治疗则没有效果,这时需要配合手术治疗,更甚者还有患者的腰椎间盘突出压迫到马尾神经,导致大小便失禁、下肢瘫痪等严重症状,则需要马上手术治疗。
椎间孔镜手术是适合大部分患者治疗腰椎间盘突出症的,很大一部分都是只有一节椎间盘突出,椎间孔镜手术是医生会在患者腰部的侧方切一个不到1cm的口,通过这个切口把直径0.7cm的套管伸到椎间盘的位置,再把手术器械通过这个套管穿进去,包括抓钳、射频消融的刀头等,这些特殊的器械可以把突出的椎间盘切除,让它不再压到神经,椎间孔镜管套的头上有两个小灯泡和摄像头,可以把要做手术的各个角落照的一清二楚,并显示在电脑屏幕上,整个手术医生都是看着这个屏幕操作的,医生对神经结构的观察比传统手术更清晰。
椎间孔镜手术的优势:
1.微创手术,创伤小,手术切口只有不到1公分,对人体的正常结构破坏较少,所以患者术后恢复比较快,一般术-后小时就可以下地活动,通常术后第三天就可以出院。
2.椎间孔镜手术相对传统手术费用较低,更好的缓解了病人的经济负担。
3.手术目的直接,效果相对明显,在彻底清除骨质增生、治疗椎管狭窄,还可以使用射频技术修补破损的纤维环。
4.适应症广,能处理几乎所有类型椎间盘突出、部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨病。
5.安全性高,局麻椎间孔镜手术相对传统手术,术中能与患者互动,不伤及神经和血管,基本无出血,手术和视野清晰,相对降低手术风险。
术后建议佩戴一个月左右的腰围,起到稳定腰椎的作用,术后患者也需要注意,尽量避免弯腰搬重物的动作,避免久坐、穿高跟鞋和剧烈运动。术后一个月可以做一些腰背部的肌肉锻炼,比如小燕飞、游泳等,彻底恢复后可以做一些慢跑等运动,剧烈运动还是建议不要做,保护好自己的腰椎。
专家介绍
方向前,医学博士,邵逸夫医院骨科主任医师,浙江大学博士研究生导师,浙江省医学会骨科候任主委,浙江省医学会微创脊柱外科学组长,国内率先开展椎间孔镜手术。
李建辉:骨一科主任,骨科副主任医师,曾赴浙江大学医学院附属第二医院进修,对骨关节、脊柱及骨创伤疾病的诊断及治疗经验丰富,擅长关节疾病,脊柱骨创伤等的治疗。
骨一科
来源:骨一科郑利明
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