“小肌瘤没什么关系的，我们检查出来都有的……”原来在4年前，林女士体检中就已经发现长了一颗3cm大的子宫肌瘤，当时的医生建议她要定期B超检查，观察子宫肌瘤有没有变大或病变，如肌瘤有变化需进一步处理。乐观的林女士并没有特别在意，定期体检也就呼之脑后了。这次的检查，可把林女士吓了一跳，那个小肌瘤竟然在盆腔长成了“巨型炸弹”。B超测量肌瘤大小已达23*22cm，妇科检查子宫增大如怀孕5+月大小。

下腹部CT及核磁共振检查提示：子宫肌瘤位置位于子宫峡部至宫颈处，这个部位的结构复杂，非常靠近子宫血管及输尿管，另外肌瘤巨大占据整个盆腔，对周围脏器如膀胱、输尿管、肠管的正常结构都有非常大影响，手术中易造成这些脏器的损伤，因此手术有一定难度。

林女士虽49岁，但肥胖、体重指数达28，且患有糖尿病，既往又有剖宫产手术史，这些会不会有严重的盆腔粘连？脂肪肥厚会不会切口愈合困难？糖尿病会不会出现术后感染？面对种种情况，龙游县人民医院叶寨芳主任带领的妇产科团队进行了多次的科内讨论和评估，再三与患者本人及其丈夫沟通，同时综合了麻醉科，内、外等专科意见，对治疗方案进行确定。

3月8日，妇产科叶寨芳主任和徐珺副主任医师为林女士主刀手术。手术中见整个肌瘤占据盆腔，肌瘤蒂部宽大位于子宫的下段，子宫被挤到瘤体的下方。根据术前计划，决定先行剥除巨大子宫肌瘤，再行子宫切除术，术中操作过程精准严密，在团队的紧密配合下成功切除了肌瘤。这个直径近25 cm的巨型肌瘤，竟然有5斤多！！

幸运的是术中行快速冰冻病理切片提示“肌瘤良性变”。

术后林女士恢复良好。林女士及家人对龙游人民医院妇产科团队赞叹不已，还表示要现身说法，告诉身边的小姐妹一定要定期体检，千万不要把子宫肌瘤当小事。

巨大子宫肌瘤切除往往会造成术中术后大量出血，可致病人出现严重的围手术期并发症，甚至危及生命。而林女士手术的成功，不仅展示县人民医院妇产科团队在专业技术上的精益求精，更显示了龙游县人民医院多学科配合的强大力量！

林女士是幸运的，手术惊险却没有危险，子宫肌瘤巨大却是良性的。那么子宫肌瘤会不会癌变？这个问题非常重要有没有？一般来说，子宫肌瘤的恶变率只有0.4-0.8%。这么低的几率，可59岁的胡阿姨还是撞上了！2月前在妇产科就诊的胡阿姨已经绝经多年，她自认为绝经后无需行常规妇科体检。直到出现下腹胀大伴下腹疼痛才来到县人民医院。经阴道彩超及盆腔核磁共振检查，提示子宫肌瘤巨大伴变性，接诊医生赶紧安排入院手术。经手术证实，胡阿姨并不是普通的子宫肌瘤，而是子宫肉瘤。就是我们平时所讲的恶性肿瘤。

所以如果发现子宫肌瘤，最重要的就是随访体检，确保子宫肌瘤没有变大，没有变性，随访的时间一般是3-6个月。更提醒各位女性朋友：一定要关爱自己，关注健康，定期妇科体检，排除身体的“隐形炸弹”，才能享受花样年华。

子宫肌瘤很常见，但也会癌变，尤其看了以上的病例，女神们会感觉非常恐慌，尤其体检中发现有子宫肌瘤的姐妹，心中一定会问，那得了子宫肌瘤该怎么办？那么妇产科徐珺医师继续为你科普：关于子宫肌瘤。

为什么会长子宫肌瘤？

子宫肌瘤的病因：子宫肌瘤的病因目前还不是非常的清楚，但研究发现它的产生还是有一定规律的，因为子宫肌瘤依赖卵巢的性激素。与雌孕激素有关，当怀孕或服用避孕药使雌激素升高时，肌瘤的生长概率就会随之增加，而绝经后激素水平减退，肌瘤也会停止生长，所以子宫肌瘤产生和女性的性激素相关。因而卵巢功能旺盛的生育年龄女性更易得子宫肌瘤，此外子宫肌瘤也可能和种族及遗传因素相关。

子宫肌瘤的分类：

1.按生长部位：分宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）

2.按肌瘤与子宫肌壁的关系：

肌壁间肌瘤：约60-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围；

浆膜下肌瘤：约20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出子宫表面，肌瘤表面仅有子宫浆膜覆盖；

黏膜下子宫肌瘤：约10-15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为子宫内膜覆盖。在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。

子宫肌瘤有什么症状吗？

子宫肌瘤的临床表现：子宫肌瘤有无症状主要决定肌瘤长在哪个部位，子宫肌瘤大不大，长了多少个肌瘤，有很多的女性朋友只是在B超检查的时候才发现有子宫肌瘤，自己并没感到任何不适，但是出现以下这些情况就要注意：

月经量增多及经期延长。这是最常见的症状，表现为月经量增多，经期延长，月经周期缩短，有些出现月经淋漓不尽，甚至出现贫血。这种症状来医院就诊的最常见。

下腹部肿块。肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过了相当于怀孕3个月大小时，或肌瘤位于浆膜下时，肌瘤容易从腹部摸到。有些腹部脂肪肥厚，即使子宫增大如孕4-5个月大小，还是很难自己发现。

白带增多。肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，伴有盆腔充血可使白带增多，子宫黏膜下肌瘤一旦感染可有大量脓性白带，若肌瘤有溃烂坏死还可能出现血性或脓血性，有恶臭的阴道流液。

压迫症状。子宫肌瘤可能会对周围器官产生压迫，位于子宫前壁的肌瘤可能压迫膀胱引起尿频，宫颈肌瘤引起排尿困难致尿潴留，子宫后壁肌瘤可压迫直肠引起下腹坠胀、便秘。

其他包括下腹坠胀、腰酸背痛。肌瘤红色样变时可有急性下腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛，黏膜下肌瘤可引起不孕或流产。

子宫肌瘤怎么治疗？

虽然子宫肌瘤大部分是良性的，但是子宫肌瘤也需要治疗。子宫肌瘤治疗的方法，主要根据患者的年龄、肌瘤大小、生长的部位、是否需要生育等因素全面考虑。

一是观察。就是我们之前说的随访检查，建议每3-6个月到医院复查1次。

二是药物治疗。使用于以下几种情况，肌瘤大小如怀孕2个月子宫以内，症状不明显；近绝经期年龄；需要保留子宫及肌瘤不大的年轻病人；较大肌瘤或合并严重贫血暂时不能耐受手术的。

三是手术治疗。出现以下情况就需要手术治疗：因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；严重腹痛及性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；因肌瘤造成不孕或反复流产；疑有肉瘤变。

手术方式：腹腔镜下或经腹、经阴道子宫肌瘤剔除、射频消融术。适用于希望保留生育功能、肌瘤数不多排除肌瘤变性者；腹腔镜下或经腹子宫次切（切除子宫体，保留子宫颈）、子宫全切；子宫动脉栓塞：通过阻断子宫动脉血供而达到抑制肌瘤生长的目的。

怎样预防子宫肌瘤呢？ 

1.建议保持好的生活习惯，戒酒戒烟，不熬夜，积极锻炼身体。

2.避免乱吃保健品、营养品。避免滥用减肥药，丰乳药及减缓衰老等的激素类药物。

3.定期体检，每年至少一次常规妇科检查及阴道彩超检查。这是最方便可以早查出子宫肌瘤的方法。

内容提供：妇产科徐珺